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西山区社会保险局追回先行支付工伤保险基金2.87万元

编辑:918o 时间:2021-12-09 23:20:14 阅读量:89

11月,西山区社会保险局收到了中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司退赔的工伤保险基金28712.83元,这是多年来社保经办机构第一笔未经诉讼程序就成功追回的先行支付工伤保险基金。


2020年1月18日西山区参保企业云南鹰卫护铁保安服务有限公司职工李某在昆明火车站地下停车场内工作时被一辆机动车撞伤。

事故发生后,昆明市公安局交通警察支队火车站大队通过简易程序处理了李某和肇事驾驶员赵某某的交通事故,责任认定为肇事驾驶员赵某某承担此次交通事故的全部责任。

受伤当事人李某伤势轻微,各方当事人一致同意适用简易程序处理;损害赔偿调解结果为由赵某某赔付李某人民币1000元作为李某到医院的检查费用。

李某通过工伤认定后,于2020年6月向西山区社会保险局申请支付工伤保险待遇。

西山区社会保险局根据相关规定,扣减了肇事司机赵庆虎赔偿给李某的1000元医疗费和未经申请的康复治疗费后,支付给李某28712.83元的医疗费和444元住院伙食补助。

2021年6月份,李某在官渡区人民法院通过诉讼方式向被告中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司申请人身损害赔偿。

官渡区人民法院在得知西山区社会保险局支付过李某的医疗待遇后,通过《司法建议书》方式建议西山区社会保险局依法向侵权人及承保机动车第三者责任险的保险公司追偿支付给李某的工伤医疗待遇,并裁决了由被告中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司支付给李某除医疗费外的其他赔偿。

2021年6月西山区社会保险局收到官渡区人民法院发来的《司法建议书》后高度重视,立即指派专人调取相关档案资料落实情况。

并与李某和企业联系,了解核实具体情况。

主动与中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司沟通协调,与对方达成解决问题的共识。

收到西山区社会保险局支付给李某的工伤待遇支付资料后,中国人寿财产保险股份有限公司云南省分公司及时退还了西山区社会保险局先行支付给李某的工伤医疗费28712.83元。

西山区社保局严格按照省、市规范、统一、便捷、高效的要求,采取有效措施,多措并举加强工伤保险基金监管,防范基金风险,确保基金安全。

一是加强学习培训,提升人员素质。

结合西山区社保局经办人员变动等新情况,西山区社保局坚持每月进行一次工作人员业务培训,每年召开一次全区重点企业工伤保险工作业务培训会,安排到政务服务中心工作人员到科室跟班学习,促进经办人员尽快熟悉工伤保险业务经办流程。


二是强化业务内控,提升业务质量。

严格落实经办、复核、审核、审批流程,将工伤保险业务经办全面纳入内控范围,做到重点业务、高风险业务核查率100%,日常业务核查率不少于50%;认证贯彻落实“三重一大”制度,对工伤保险待遇的大额支出必须通过行政办公会通报后方可支付待遇;优化工伤保险待遇领取资格认证流程,通过手机App认证、企业认证以及部门间数据协查等认证方式,对161名享受长期待遇、遗属待遇的人员进行了认证;扎实开展经办风险防控自查整改工作,仔细对照问题清单中的风险点、具体表现形式进行分析研判,重点围绕关键风险漏洞,建立问题台账,逐一制定整改措施,明确整改时限及责任人,并按时完成整改。


三是日常检查与专项检查相结合,提升监管成效。

每年开展一次工伤保险协议机构检查,从诊疗、用药等细微处入手,监管于服务之中,提高检查效果;坚持内控科室对业务科室的检查制度,每月按计划开展内控专项检查。

截止11月,西山区社会保险局共为3898名工伤人员支付工伤保险待遇4293.55万元,即有效地维护了用人单位和职工的合法权益,又有力保障了工伤保险基金安全平稳运行。

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